L’obstruction urétrale féline (UO) est l’une des affections les plus courantes et les plus urgentes que vous rencontrerez en pratique clinique, et c’est un classique du NAVLE®. Le plus souvent observée chez les jeunes chats mâles adultes, cette obstruction de l’urètre empêche l’écoulement normal de l’urine et peut rapidement entraîner une hyperkaliémie et des lésions rénales aiguës mettant en jeu le pronostic vital. Elle est principalement causée par des bouchons urétraux associés à la maladie des voies urinaires inférieures félines (FLUTD)/cystite interstitielle féline (FIC), bien que des urolithes et d’autres troubles moins courants soient possibles. Une reconnaissance et une intervention rapides déterminent directement la morbidité et la mortalité en prévenant les complications métaboliques et cardiovasculaires graves. Une approche structurée permet de traiter en toute confiance, car plus de 90 % des chats survivent jusqu’à leur sortie de l’hôpital. Dans cet article, vous aurez une vue d’ensemble de la façon de reconnaître un motif sur le NAVLE® pour le diagnostic, la stabilisation, le traitement et la prévention à long terme.
Pourquoi la reconnaissance rapide est nécessaire
Les chats bloqués présentent souvent des signes cliniques non spécifiques tels que l’anorexie, les vomissements et la dépression. Parfois, les propriétaires signalent des signes urinaires plus spécifiques tels que la strangurie, la dysurie et l’hématurie. Les résultats caractéristiques de l’examen physique comprennent la palpation d’une vessie ferme, douloureuse et distendue, souvent accompagnée d’une déshydratation +/- bradycardie.
L’UO provoque une surdistension rapide de la vessie, entraînant des lésions de la vessie et même un risque de rupture. Cette pression accrue est transmise aux reins, entraînant une réduction du flux sanguin et de la filtration, ce qui provoque une augmentation rapide du potassium, une acidose métabolique et une azotémie. Sans traitement agressif, les chats obstrués peuvent développer des bradyarythmies fatales dans les 24 heures ou plus. Alors que les chattes peuvent présenter des signes de FIC (par exemple, dysurie), les longs urètres des chats mâles qui se rétrécissent fortement près de l’extrémité du pénis signifient que les bouchons urétraux formés à la suite d’un œdème des voies urinaires inférieures +/- une cristallurie provoquent l’UO.
Se concentrer sur les trois grandes priorités du diagnostic
Le NAVLE® pose des questions sur les chats bloqués, en se concentrant sur votre capacité à identifier les diagnostics les plus urgents. Établissez des priorités :
- Potassium: L’hyperkaliémie est la menace la plus immédiate étant donné le risque d’arrêt cardiaque lorsque les arythmies s’aggravent. Le gluconate de calcium IV est temporairement cardioprotecteur. Il est utilisé seul ou en association avec l’insuline à courte durée d’action et le dextrose CRI, la terbutaline ou le bicarbonate, qui réduisent tous transitoirement le potassium circulant.
- Valeurs rénales : L’azotémie post-rénale, les lésions rénales aiguës (IRA), la déshydratation et l’état de choc contribuent tous à l’azotémie et à l’hyperphosphatémie. La levée de l’obstruction et l’utilisation de cristalloïdes IV pour réhydrater et favoriser la filtration permettent de résoudre l’azotémie dans la plupart des cas.
- ECG : lorsque le potassium atteint des niveaux dangereux, les modifications de l’ECG comprennent des ondes T hautes et en forme de tente, des ondes P émoussées ou absentes (c’est-à-dire une immobilisation auriculaire) et une bradycardie subséquente. Parfois, les chats présentent une fréquence cardiaque normale en raison de l’activation du système sympathique, mais les modifications de l’ECG persistent.
Les diagnostics complémentaires, tels que la NFS, la biochimie complète, les gaz du sang, l’évaluation par ultrasons focalisés et la tension artérielle sont également des éléments importants de l’évaluation initiale.
Triage et stabilisation efficaces
Analgésie immédiate
Les chats bloqués souffrent d’une douleur intense. Utilisez des opioïdes agonistes µ complets (méthadone, hydromorphone, par exemple) ou de la buprénorphine si un agoniste µ pur n’est pas disponible. Évitez les AINS, car ces patients présentent déjà un risque d’atteinte rénale.
Stabilisation avant déblocage
Placez un cathéter IV et commencez à administrer des fluides. Examinez les diagnostics initiaux et traitez l’hyperkaliémie si elle est présente. Traitez les indicateurs de choc, y compris l’hypotension artérielle ou l’hypothermie. Envisagez toujours une cystocentèse décompressive une fois l’animal sous sédation (ou dès la présentation s’il est moribond – l’essentiel est que le chat soit immobile) afin de soulager rapidement la distension de la vessie et de réduire la pression urétrale, ce qui facilitera le passage du cathéter.
Sédation et cathétérisme
Utilisez l’anesthésie pour le cathétérisme, le choix du médicament dépendant de la gravité de l’état du patient. Les benzodiazépines aident à réduire les spasmes. Une péridurale coccygienne peut réduire les besoins anesthésiques et améliorer la réussite du cathétérisme. Utilisez des cathéters souples, bien lubrifiés et manipulez-les très délicatement. Suturez les sondes à demeure de courte durée en place avec des systèmes de collecte urinaire fermés pour poursuivre le drainage. Utilisez du sérum physiologique pour laver délicatement la vessie après la désobstruction.
Prochaines étapes du diagnostic
Après stabilisation et désobstruction, procédez à d’autres diagnostics pour compléter le bilan. Les radiographies abdominales confirment que le cathéter est bien placé et vérifient la présence d’urolithes radio-opaques. Une analyse d’urine complète +/- une culture (échantillon prélevé sur la sonde avant le rinçage) permet d’évaluer la présence d’une infection et de cristaux.
Importance de la gestion après travaux
Poursuivez l’administration de cristalloïdes par voie IV, l’analgésie (buprénorphine +/- gabapentine) et vérifiez à nouveau les analyses sanguines jusqu’à ce qu’elles se normalisent. Contrôlez fréquemment les électrolytes (toutes les deux à quatre heures jusqu’à normalisation, puis toutes les huit à douze heures). Répétez les gaz du sang pour surveiller la résolution de l’acidémie si celle-ci est préoccupante au départ. Vérifiez les valeurs rénales toutes les 24 heures.
La diurèse post-obstruction peut être dramatique. Surveillez le débit urinaire toutes les heures ou toutes les deux heures et adaptez les pertes à l’administration de liquide par voie intraveineuse afin d’éviter la déshydratation et de suivre le rythme de la diurèse. Ajustez les taux lorsque le chat se stabilise. Réduisez autant que possible les facteurs de stress à l’hôpital, en prenant en compte les médicaments, l’environnement et les manipulations.
Quatre signes indiquant qu’il est temps de retirer la sonde urinaire
Après au moins 24 heures de sondage, quatre facteurs importants permettent de déterminer le moment où il faut tenter de retirer la sonde urinaire :
- L’urine doit être claire (elle ne doit plus être sanglante ou trouble).
- Normalisation du débit urinaire
- Taux de liquide IV sevré
- Azotémie résolue
Assurez-vous que le patient peut vider complètement et confortablement sa vessie après le retrait de la sonde urinaire. Envisagez une culture d’urine après le retrait de la sonde en cas d’infection iatrogène. Laissez le patient sortir sous analgésiques oraux de courte durée +/- antibiotiques, selon les indications.
La prévention des récidives est multifactorielle
Les chats bloqués ont un risque de récidive de 50 % au cours de leur vie. Avertissez les propriétaires des risques et des signes de réobstruction et discutez des moyens d’augmenter les chances de prévention. Les stratégies de prévention comprennent l’augmentation de la consommation d’eau (nourriture humide, fontaines, bols multiples), la réduction du stress (en particulier les changements environnementaux, tels que le nombre et la propreté des bacs à litière) et l’utilisation de régimes urinaires prescrits en cas de présence de cristaux.
Les chats qui connaissent des épisodes répétés d’obstruction sont candidats à l’urétrostomie périnéale (UP), mais en raison de sa nature invasive et des complications possibles, cette chirurgie n’est pas une option de traitement de première intention. Les chats présentant des urolithes ont besoin d’une cystotomie pour l’extraction des calculs APRÈS stabilisation complète et résolution des anomalies sanguines. Effectuez la cystotomie avant le retrait de la sonde urinaire, en raison du risque immédiat de réobstruction. L’analyse des calculs après leur retrait détermine le type d’alimentation à prescrire à vie pour ces chats.
Expliquez aux propriétaires que le stress est le principal facteur de FIC et proposez-leur de nombreuses options environnementales, diététiques et pharmacologiques pour aider à la prévention.
Plus d’informations sur l’obstruction urétrale féline pour les abonnés :
- Top 5 des présentations des urgences félines : Notes sur l’obstruction urétrale
- Top 5 des présentations sur les urgences félines : Conférence sur l’obstruction urétrale
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